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新聞資訊
2022/04/07
病案是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的內(nèi)容，是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療等多種情況的系統(tǒng)記錄，也是臨床醫(yī)師根據(jù)問(wèn)診、查體、輔助檢查以及對(duì)病情的詳細(xì)觀察所獲得的資料，經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理而成的醫(yī)療檔案資料，屬特殊類型檔案。
一、病案管理介紹
主要是對(duì)已出院病人的病案，通過(guò)病案管理的方法來(lái)進(jìn)行分類、建檔從而達(dá)到科學(xué)的管理。病案科通過(guò)病案的資料傳遞醫(yī)學(xué)情報(bào)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料它能夠幫助醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病和預(yù)防疾病的珍貴醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)。
病案的作用則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、預(yù)防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、歷史資料和考核等方面。
二、注意事項(xiàng)
以一人一病為一個(gè)病例，比如說(shuō)一個(gè)患者同時(shí)患有兩種疾病的情況即為兩個(gè)病例。又比如說(shuō)某個(gè)患者所患過(guò)的某種疾病，即為此病的病例。病案主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員他們根據(jù)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所獲得的資料，經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理而形成的病案。
病案作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或者是陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、理化檢查直至病人出院或者是死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。因此病案既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。
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